Наибольшее распространение получили следующие способы оперативных вмешательств:
Способ Жирара, применимый при косой и прямой паховой грыжах, имеет целью укрепление стенок пахового канала путем образования дупликатуры из листков рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота. Разрезом длиной 8—10 см и на 1 см выше и параллельно пупартовой связке обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота.
Введя под апоневроз в области наружного отверстия пахового канала желобоватый зонд, рассекают по нему апоневроз и отделяют от подлежащих мышц. Образуется два лоскута апоневроза (верхний и нижний). Отделяя от мышц нижний лоскут, обнажают пупартову связку. На лоскуты накладывают сосудистые зажимы. Вскрывают грыжевой мешок. Если необходимо, то вправляют внутренности, после чего перевязывают шейку грыжевого мешка и, отступя на 2 см, отсекают грыжевой мешок. Культю погружают в предбрюшинное пространство.
Внутреннюю и поперечную мышцу подшивают узловатыми швами к пупартовой связке. Затем верхний лоскут апоневроза подшивают шелковыми швами к пупартовой связке, а нижний накладывают на верхний и подшивают к нему несколькими узловатыми швами.
Огромное количество наблюдений показало, что подшивание к пупартовой связке неоднородных тканей ведет в дальнейшем к их перерождению и приводит к ослаблению передней брюшной стенки живота в области пахового канала, увеличивая количество рецидивов грыжи.
В нашей клинике на Березовой в Омске Вы можете проконсультироваться по оперативному лечению паховой грыжи в Омске.
Пять причин выбрать нашу клинику:
- помощь без очередей и ожидания, аппаратура экспертного класса Karl Storz, B&K;
- 25 лет в практической оперативной и консервативной урологии и андрологии;
- обследование у нас в день операции или оформления на дневной стационар;
- личный контакт с урологом на период лечения и в последующем;
- работаем с полисами ОМС, оказывая бесплатную помощь;
Организация лечения в урологическом отделении на дневном или круглосуточном стационаре осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно сформулировать свой вопрос в контактной форме внизу экрана или позвонить по телефонам:
НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ
Телефон регистратуры клиники: +79095377482 или +7 (3812) 21-39-02 (с 08-00 до 21-00, включая выходные)
Получите подробное расписание уролога с 25-летним опытом в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в Омске. Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции. Урология в Омске на Березовой. Выберите наиболее эффективный вариант лечения.
А. В. Мартынов предложил производить пластику апоневроза наружной косой мышцы без участия мышц, а только за счет дупликатуры апоневроза наружной косой мышцы. Эта модификация А. В. Мартынова получила широкое распространение и охотно применяется врачами в настоящее время. Рисунки дают отчетливое представление о технике этого способа.
Другая модификация способа Жирара, также основанная на подшивании однородных тканей, но с использованием внутренней и поперечной мышц, была предложена М. А. Кимбаровским. В отличие от способа Жирара мышцы непосредственно к пупартовой связке не подшивают. Верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы подшивают к пупартовой связке, одновременно захватывая внутреннюю и поперечную мышцы. Иглу проводят через наружную поверхность внутреннего лоскута апоневроза наружной косой мышцы, отступя на 1 см от нижнего края лоскута. Далее ее ведут через внутреннюю косую и поперечную мышцы, а затем, возвращаясь обратно, прокалывают иглой апоневроз сзади наперед и заканчивают шов захватыванием в нить пупартовой связки (рис. г). Накладывают 5—6 таких швов. После завязывания швов захваченные внутренняя и поперечная мышцы подвертываются под апоневроз (рис. д), в результате чего с пупартовой связкой срастается лишь верхний лоскут (апоневроз наружной косой мышцы). Операция пластики апоневроза заканчивается пришиванием нижнего лоскута к апоневрозу по типу дупликатуры.
Способ Бассини (рис.) Применим как при косой, так и при прямой паховой грыже. Косым разрезом длиной 8—10 см тотчас же выше и параллельно пупартовой связке рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию (рис. а). После расширения раны тупыми зубчатыми крючками находят наружное отверстие пахового канала. Между апоневрозом наружной косой мышцы и внутренней косой мышцей вводят желобоватый зонд на длину 6—7 см и по нему скальпелем рассекают апоневроз наружной косой мышцы. Образуются два лоскута апоневроза — верхний и нижний. Их края захватывают сосудистыми зажимами и отслаивают от внутренней косой мышцы живота. Нижний лоскут отслаивают до пупартовой связки, которая должна быть отчетливо видна. Грыжевой мешок отделяют от элементов семенного канатика, вскрывают со стороны дна и, удерживая края сосудистыми зажимами, осматривают его содержимое. В случае необходимости отделяют сращения между брюшинным покровом мешка и лежащими в нем органами, вправляют последние. Далее прошивают шейку мешка, проколов ее посредине и завязав шелковой лигатурой по обеим сторонам. Грыжевой мешок отсекают, отступя на 1 см от места лигирования шейки, и культю погружают в пред- брюшинное пространство. Затем выполняют мышечно-апоневротическую пластику пахового канала. Семенной канатик берут на марлевую тесемку и возможно выше выделяют из окружающих его мышечных волокон внутренней косой и поперечной мышц живота. Делать это следует без насилия и излишней травматизации канатика (рис. 6). Это очень важный элемент операции, так как отделение семенного канатика создает условия для пришивания внутренней косой и поперечных мышц к пупартовой связке на большом протяжении. Внутренняя и поперечная мышцы пришиваются отдельными шелковыми швами к пупартовой связке (рис. в). Семенной канатик укладывают на мышцы, а края апоневроза сшивают между собой узловатыми шелковыми швами (рис. г). Вновь созданное наружное отверстие пахового канала должно пропускать кончик мизинца. На кожу накладывают узловатые швы.
